Formularios para el paciente
Antes de su visita inicial al Centro Leone Para Cuidados Ortopédicos le recomendamos que llenen el formulario “Holy Cross Patient Information Record” y el formulario para “Medicare and Medicaid Signature Authorization”. Si lo hace antes de la primera cita se asegurará que nuestro departamento de registros tiene la información que necesitan para hacer su experiencia en el centro lo más sencilla posible.
Formulario para el registro de información del paciente (Holy Cross Patient Information Record Form)
El formulario del paciente le pide la información básica que necesitará el hospital incluyendo: su nombre, información de contacto, si su condición es por causa de un accidente e información del seguro médico.
Hagan clic aquí para descargar el formulario para el registro de información del paciente.
Formulario de autorización para recibir información de Medicare y Medicaid
El formulario “Medicare and Medicaid Signature Authorization Form” le autoriza al Centro pedir información y las solicitudes de pago necesarias para procesar todas las reclamaciones a Medicare o Medicaid relacionados con su estancia en el hospital.
Hagan clic para descargar los formularios.
También se le pedirá que firme un formulario reconociendo que el médico ha optado por no usar Medicare y sus honorarios quirúrgicos serán su responsabilidad. Los costos adicionales de su tratamiento preoperatorio, estancia en el hospital y la rehabilitación así como los aparatos necesarios para la rehabilitación sí estarán cubiertos por Medicare u otros seguros médicos.
Contacto
Llamenos al 954-489-4575
ó llena nuestro
El Dr. Leone me salvó. Yo nací con hemofilia A, que resultó en la destrucción de muchas de mis articulaciones, a causa de sangramiento. Tenía 44 años de edad cuando conocí al Dr. Leone. En otro estado ya me habían reemplazado la rodilla por artritis severa. Desafortunadamente, hubo complicaciones, incluyendo una infección. El tratamiento requería más cirugía, pero el proceso se complicaba por la hemofilia.
Yo no vivía en Florida pero mis padres sí. Inicialmente, fui referido al Dr. Gordon Hill, y él me refirió al Dr. Leone, explicándome que “él era el único para éste tipo de trabajo”. Además creo que el Dr. Leone era el único que hubiera aceptado mi caso.
Sinceramente,
Tim Plumeri
